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2006.6月育兒生活
BabyCare 生活照顧
當寶寶乳牙轉換恆牙時……

台大醫院一般牙科主治醫師 楊湘

大約在六～十二歲間，幼兒乳牙開始陸陸續續換成恆齒，恆齒和乳齒一樣，在剛萌出的二、三年內，因牙齒表面鈣化未臻成熟，最容易遭蛀蝕，因此，家長從小注意小孩的口腔衛生，建立飯後及睡前刷牙漱口習慣，才能擁有一口健康美麗的牙齒。

小朋友大約六歲時，在下顎乳牙齒列的後方，會開始萌出恆牙的第一大臼齒，所以此恆牙第一大臼齒又稱為「六歲齒」，由於它沒有經過乳牙脫落再長恆牙的過程，而是直接萌發於口腔後方，若媽媽沒多加留意，可能會誤以為那也是乳牙，若再抱持著反正乳牙還會再換的心態，沒有好好幫忙照顧刷牙，等到蛀牙就醫時，才知道那是恆牙，此時可就後悔莫及了。

牙齒生長時間與年齡無關

恆牙的發育和乳牙一樣，不同小朋友間也會有時間上的差異，以六歲齒為例，發牙早的小朋友可能在五歲便長出，而晚長牙的小朋友可能到七歲都還未見蹤跡，一般而言，恆牙的萌發可能會比平均時間提前或延後一年半至二年，無關好與壞，只是每個小朋友先天基因不同的結果，著急不得。
若乳牙在還未到換牙時間便提早喪失，如嚴重蛀牙被拔除或意外撞落，此時繼生恆牙便會比預定時間更晚萌出。空間維持器的目的便是要幫過早失去的乳牙佔住空間，以免繼生恆牙萌出時，被其他先萌出的恆牙佔了位置；空間不足的結果，便只能從齒列的外或內側萌出，造成齒列的不整齊。例如下顎的乳牙第二臼齒，若在六歲前被拔除，恆牙第一大臼齒萌發時，便會往前移動，到了十一、二歲，乳牙第二臼齒的繼生恆牙第二小臼齒便會欠缺萌出的空間。

乳牙有些晃動時，需要找醫師拔掉嗎？

換牙時，下顎乳牙門牙是最早鬆動脫落的牙齒，大約在小朋友六、七歲時，隨著乳牙下方繼生恆牙的萌發，乳牙的牙根會漸漸慢慢被吸收，最後只剩牙冠「黏」在牙齦上而已，只要咬到稍微硬一點兒的食物，乳牙便會掉落，就像瓜熟蒂落一樣，通常無需外力介入，除非後繼恆牙已從乳牙內或外側萌出，而乳牙仍屹立不搖時，才需求助牙醫師幫忙拔除。

恆牙較乳牙體積大

恆牙萌發穿出牙齦，及乳牙將掉未掉時，牙齦可能會感輕微疼痛，但多在小朋友的忍受範圍內。乳牙脫落時，牙齦會出血，此時媽媽不必太緊張，只要準備乾淨的小紗布，讓小朋友咬住十幾分鐘，便可止血。

恆牙和乳牙比較起來，不僅體積較大，由於黃色的象牙質較厚，透過透明的琺瑯質顯現出來，顏色便會比乳牙來得黃。而剛萌出的恆牙門牙，在牙齒切緣會呈現出三個半圓形的鋸齒狀，是因為門牙發育時是由三個發育葉融合而成，隨著日後牙齒的磨耗而變平。

六～十二歲乳牙、恆牙轉換期

在六歲到十二歲，小朋友會經歷二十顆乳牙陸陸續續掉牙、長牙的過程，通常名稱相同的左右牙齒換牙時間相當，下顎牙齒則會早於上顎牙齒；整個下顎牙齒的齒列由前往後陸續換牙，較有順序性，但上顎齒列在換完四顆門牙後，會跳過乳犬齒，待其後的二顆恆牙小臼齒長出後，才輪到恆犬齒的萌發，此時若顎骨的空間不足，恆犬齒便會突出於齒列的外側，形成所謂的「虎牙」。

若有暴牙或戽斗的家族史，在小朋友換牙的過程中，便需多加留意顎骨的發育情形，可在上下顎各四顆恆牙門牙均萌出後，帶給矯正專科醫師評估，以期在青春期前能限制或促進顎骨的發育，避免發生因上下顎骨的偏差，所造成的咬合不良情形。至於單純的牙齒排列不整齊，矯正治療可於混合齒列時便開始，也可等到恆牙都長出時再一併考慮。

恆齒長出來的時候，如果歪斜、不正，會影響日後發展嗎？

若空間足夠，恆牙的位置會因牙齒周圍組織的力量，如舌頭和嘴唇等，自然排列整齊，若空間不夠，牙齒便會歪斜不正，此時僅能靠齒列矯正將牙齒排列整齊，而空間不足的原因，包括遺傳因素，如爸爸的大牙齒配上媽媽的小牙弓，或是乳牙過早喪失。

下顎恆牙門牙有很大的機率會從乳牙門牙的內側萌出，待乳牙掉落後，舌頭的力量會將恆牙往外側推出，剛萌出的四顆門牙，也有可能歪歪斜斜不整齊，只要空間足夠，都還有調整位置排整齊的可能，媽媽不必過早擔心。上顎恆牙門牙剛萌出時，兩顆門牙間的縫隙較大，甚至會呈八字形，隨著之後側門牙及犬齒的陸續萌出，便會將門牙擠靠近。偶爾會遇到門牙縫隙，是因其間的多生牙或是上顎唇繫帶過低導致，此時便需將多生牙拔除，或將唇繫帶位置提高。

正確刷牙保護牙齒

恆牙和乳牙一樣，在剛萌出的二、三年內，因牙齒表面的鈣化未臻完全，最容易遭蛀蝕，雖然寶寶已長大到可以自行刷牙，但媽媽不可完全信任小朋友的能力，最好能於睡覺前的那次刷牙，幫小朋友檢查有沒有刷乾淨，甚至幫小朋友再刷一遍，這工作可能要持續到小朋友小學中年級為止。當小朋友到了高年級時，乳牙差不多都換成恆牙，手指小肌肉的活動也夠靈活時，便要開始練習恆牙齒列的「貝氏刷牙法」，及練習牙線的使用，可不能再如乳牙齒列前後來回刷。

這時亦可開始幫小朋友選擇含氟牙膏，或使用含氟漱口水，藉由每天和低濃度的氟化物接觸，可抑制牙齒表面細菌的作用，並可幫助牙齒的鈣化完全，或讓初期的脫鈣再鈣化，加強牙齒的防蛀能力。濃度較低如0.05％的含氟漱口水，可以每天使用，刷完牙後，含在口中一分鐘再吐掉，濃度較高如0.2％的含氟漱口水，則每週使用一次便可。

相對於乳牙短暫不到十年的壽命，恆牙可是要用至少六十年以上的時間，而且不再有如乳牙「反正還會換掉」的藉口，家長從小注意小朋友的口腔衛生，幫助小朋友建立良好的態度與習慣，將會是小朋友一生受用無窮的最大資產。

何謂貝氏刷牙法？

刷牙時牙刷刷毛須朝牙齦方向，所以刷上排牙齒時，刷毛朝下，刷下排牙齒時，刷毛朝上，並與牙齒縱軸成四十五度角，每次以二、三顆牙齒為單位，先將刷毛放入牙齦溝內原地旋轉，再往上或往下刷牙齒表面，如此反覆數次，再換刷其他牙齒。刷完牙齒外側，再刷牙齒內側，至於咬合面則以牙刷前後來回刷便可。切記勿以前後橫刷方式來刷牙齒內外兩側，如此易造成牙齒齒頸部琺瑯質的磨耗，而有牙齒敏感的後遺症。

七歲小朋友之齒顎全景X光片攝影

可見上下左右四個象限內的恆牙第一大臼齒，及上下顎的各四顆恆牙門牙均已萌發，
恆牙的小臼齒則位於乳牙臼齒下方蓄勢待發。